ThanksgivingDay

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单项选择题

各类休克的共同基本病理生理变化是（）。

A.血浆容量减少

B.血管张力减低

C.有效循环血量锐减

D.微循环扩张

E.血容量小于血管容量

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C

本题主要考查休克的病理变化。

A项错误，属于失血性休克的病理改变。

B项错误，主要表现为血压的下降。

C项正确，各型休克的都表现为循环血量锐减。

D项错误，属于休克的早期病理改变。

E项错误，仅代表血容量减少。

故正确答案为C。

单项选择题

对成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和病情判断有重要意义的措施是（）。

A.血气分析

B.呼吸功能监测

C.血动力学监测

D.拍X线胸片

E.心电图监测

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A

本题主要考查ARDS的辅助检查。

l.X线胸片X线胸片的表现以演变快速多变为特点。早期无异常或出现肺纹理增多，边缘模糊。继之出现斑片状并逐渐融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。后期可出现肺间质纤维化改变。

2.动脉血气分折以低Pa02、低PaC02和高pH为典型表现，后期可出现PaC02升高和pH降低。PaO/Fi02为最常使用的指标，是诊断ALI或ARDS的必要条件，正常值为-，ALI时＜，ARDS时＜。

3.床边肺功能监测肺顺应性降低，无效腔通气量比例（VD/VT）增加，但无呼气流速受限。

4.血流动力学监测通[常仅用于与左心衰竭鉴别有困难时，一般肺毛细血管模压（PCWP）12mmHg，若18mmHg则支持左心衰竭的诊断。

A项正确，是诊断此病的主要辅助检查。

B项错误，作为与气流受限疾病的鉴别诊断。

C项错误，主要用于与左心衰的鉴别诊断。

D项错误，可提供辅助资料，但不是最主要的诊断手段。

E项错误，心电图主要适用于心脏疾患的诊断。

故正确答案为A。

判断题

牵涉痛是指某些内脏疾病往往引起相应的体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。

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正确

本题考查疼痛的分类之牵涉性痛。

牵涉性痛的定义：内脏痛常伴有牵涉性痛，即因内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感。牵涉性痛与病变的内脏有一定的解剖相关性，如心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧，胆囊疼痛可牵涉至右肩，胰腺疼痛可牵涉至左腰背部等。

故表述正确。

多项选择题

腹部闭合性损伤未明确诊断时应采取的措施是（）。

A.腹腔穿刺术

B.X线检查

C.B超检查

D.上消化道造影

E.各项检查仍未明确诊断且进行性腹胀者须剖腹探查

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ABC

本题主要考查腹部损伤的辅助检查。

具体根据选项分析：

A项正确，诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断阳性率可达90%以上，对于判断腹腔脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。

B项正确，X线检查：腹腔游离气体是胃肠道（主要是胃、十二指肠和结肠，少见于小肠）破裂的主要证据，立位腹部平片表现为脑下新月形阴影。腹膜后积气（可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结肠穿孔。

C项正确，B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断。

D项错误，不能选择消化道的造影，以免影响诊断。

E项错误，诊断性腹腔镜探查主要用于临床难以确诊时，其损伤比剖腹探查小。

故正确答案为ABC。

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