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“三凹征”是指呼吸肌为克服气道阻力极度收缩而使胸腔负压增大，造成胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的明显凹陷。

（此插图来源网络）

三凹征是吸气性呼吸困难的一种表现，往往是因为大气道（尤其是咽喉部和气管）出现狭窄和梗阻，病人吸气时十分费劲，需要更多的吸气肌辅助，从而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，有的不仅需要胸大肌，甚至还需要腹部的肌肉一起做功。

“三凹征”的患者很多时候可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

“三凹征”不是一种疾病，而是一种临床表现。引起“三凹征”表现的疾病多见于咽喉或气管肿物、气管或支气管异物、急性喉头水肿、喉痉挛等。

但需要注意的是，“三凹征”并非是大气道疾病的专利。慢阻肺、支气管哮喘、心力衰竭的患者，当出现严重阻塞性通气功能障碍时，也可出现“三凹征”。

因此，当病人出现明显的三凹征时，多表明存在吸气性呼吸困难，且病情比较严重，有恶化的趋势，应当及时寻找病因，缓解这种呼吸困难。

临床上，如出现致命的三凹症，且评估药物难以缓解，应及时行气管切开，以改善通气不良。

再回到咽喉肿物引起吸气性呼吸困难的这份病例，注意观察的人可能看到上述病例的上胸部缺乏明显的肋间隙凹陷，有人可能会认为不满足“三凹征”。

真的是如此吗？

其实，并不然！

首先，我们要知道膈肌是最主要的呼吸肌，占所有呼吸肌功能的60%～80%。膈肌收缩时，膈顶下降，协助吸气作用。

也就是说，人在呼吸时，肺活动度最大的是在靠近膈肌的胸下部，当出现呼吸困难时也是如此。这个病人如果脱上衣看的就比较清楚，只是当时不方便脱衣服拍摄而已。

其实，“三凹征”主要是指吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝以及靠近膈肌的下胸部肋间隙均显凹陷，不一定要有上胸部肋间隙凹陷。

（此插图来源网络）

互动

经过上述讲解，相信大家对“三凹征”已经有了很直观且比较深入的了解了。接下来，我们来讨论一下关于这份病例的另一个知识点：

颈静脉是右心房的压力计，它可以反映右心房压力变化和容量变化，由于右侧颈静脉比左侧颈静脉短，并且为上腔静脉的直接延续，右侧颈静脉比左侧颈静脉更能反映右心房压力变化。

当出现颈静脉出现异常充盈、胀大、饱满，则称为颈静脉怒张，表明静脉压增高，这是不正常现象。

一般来说，颈静脉怒张往往是双侧，通常右侧比左侧相对明显，为什么这个病人只看到左侧颈静脉怒张？

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作者：医院呼吸内科

来源：科普医哥