上腔静脉阻塞综合征，是上腔静脉血液回流受阻，静脉压增高，导致颜面部及上肢肿胀，伴有头晕、头胀、胸闷、呼吸困难等症状。近期，心脏二中心就收治了这样一位患者。

49岁的李女士因右侧上肢及颜面部肿胀、胸闷、呼吸困难入院。询问病史得知，两年前，她因慢性肾功能衰竭于右前臂动静脉造瘘后行血液透析治疗，一年后右上肢及颜面部肿胀，浅静脉明显突出，伴头胀、胸闷、呼吸困难，在外院就诊，心脏超声显示二尖瓣、三尖瓣中重度返流，EF值（左心室收缩功能）显著降低，BNP（脑钠肽，心衰定量标志物）显著增高，按心力衰竭进行治疗，但症状改善有限。此医院就诊，心脏二中心著名心血管专家张明教授接诊后，敏锐判断到患者除了心力衰竭，可能还存在上肢深静脉的病变，决定将她收入院进一步诊治。患者入院后经CTV检查提示右侧颈内静脉近端闭塞，上腔静脉严重狭窄，诊断明确，为上腔静脉阻塞综合征，决定行腔内介入治疗。

右侧锁骨下静脉造影见，

右侧头臂静脉到上腔静脉血管段完全闭塞

手术由经验丰富的严子才主任和杜俊达医师完成。术中造影发现上腔静脉不仅是严重狭窄的问题，右侧头臂静脉到上腔静脉完全闭塞，右侧颜面部及上肢血液通过侧枝循环到达左侧头臂静脉再返回心脏，这种情况在上腔静脉阻塞综合征中比较少见，无形之中增加了手术难度和手术时间。严子才主任用精妙的手法，成功将导丝穿过闭塞段上腔静脉抵达右侧肱静脉。虽然缺少了预扩张球囊，严子才主任术中随机应变，先以下肢动脉球囊进行扩张，然后直接以腔静脉大球囊扩张，这种非分级扩张方式虽然不易，但控制短时间内完成扩张，避免静脉破裂和发生低血压休克的风险，成功开通了闭塞段血管，置入上腔静脉支架，介入手术顺利完成。术后，患者症状明显改善，右侧上肢和颜面部肿胀明显消退。

右侧锁骨下静脉造影见，经球囊扩张后，

原闭塞血管段开通，但残余狭窄明显

右侧锁骨下静脉造影见，

右侧头臂静脉到上腔静脉置入支架后，

相同造影条件下造影剂快速通过，

原闭塞段血管残余狭窄进一步缩小

上腔静脉阻塞综合征的病因，大多数为恶性肿瘤导致上腔静脉外压性狭窄，近年来，随着上肢深静脉置管和血液透析上肢动静脉造瘘的增加，上腔静脉良性狭窄、腔内血栓形成导致的上腔静脉阻塞综合征也越来越多。严子才主任提示一旦感觉身体不适，要及时就医，不要延误治疗时机。

好医院好医生

严子才

医院心脏二中心

副主任医师

医学博士

从事外周血管、肿瘤介入治疗以及老年医学近30年。擅长血管狭窄闭塞性疾病的腔内介入治疗，特别是下肢长段性完全闭塞性病变及糖尿病足的介入开通治疗；非血管腔内支架植入术；动脉、静脉血栓形成经皮导管溶栓、碎栓及取栓治疗；下腔静脉滤器放置及取出术；血管出血性疾病血管腔内栓塞治疗；肿瘤化疗栓塞术及消融治疗，经皮锁骨下静脉药盒植入术等。在老年医学疾病的诊治上有较高的造诣，尤其擅长心血管疾病的诊断与治疗，冠脉疾病的介入治疗，心脏危急重症的抢救等。编写出版《全科急救医学》，在核心期刊发表论文十余篇。

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