作者：丁蕊赵红闫杰王艳斌王琦谢雯

首都医科医院）

慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）常被用于描述慢性肝病基础上出现的急性失代偿，其不同于慢性肝病或失代偿肝硬化，是肝病中重要类型之一，常伴有多器官功能衰竭，短期病死率极高。ACLF病情凶险，病理生理机制复杂，在祛除诱因及有效治疗后，患者肝功能可部分逆转，部分重症患者只能依靠肝移植或体外肝脏替代治疗方可有望生存。

尽管该综合征对于临床医生并不陌生，但其定义直到近几年才被重视及制定，目前较通用的定义主要来自于美国肝病学会（AASLD）、欧洲肝病学会（EASL）、亚洲肝病学会（APASL）以及世界胃肠病学组织（WGO），这些定义不完全相同，且未能理想地概括所有ACLF患者。本文详细地比较了上述定义，以期进一步提高临床对ACLF的识别。

ACLF最初被用于描述急性和慢性肝损伤同时存在的一种疾病状态，无明确定义，直到近10年其定义才逐渐被提出。由于不同地区的患病人群不同，ACLF的定义也各不相同。我国《肝衰竭诊治指南（年版）》将ACLF定义为慢性肝病基础上急性或亚急性肝功能失代偿的一组综合征，以黄疸和出血倾向为主要表现。APASL在年成立了ACLF协作组，于年首次公开发表ACLF专家共识，将其定义为：无论有或无慢性肝病基础的患者，出现急性肝功能恶化，表现为黄疸和凝血功能障碍（TBil≥5mg/dl、INR≥1.5或PTA＜40%），并在4周内出现腹水和（或）肝性脑病。年APASL根据前瞻性和回顾性研究数据又修正其定义，增加短期（28天）高病死率这一特点。AASLD和EASL根据EASL慢性肝衰竭协作组（CLIFAcute-on-chronicliverfailureincirrhosis，CANONIC）的一项前瞻性多中心大规模研究结果，将ACLF定义为：在慢性肝病基础上的急性肝功能恶化，合并多系统器官功能障碍，通常有诱发因素，3个月病死率极高。由此可见，亚洲对于ACLF的定义着重于肝功能的衰竭，而欧美的定义则更







































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