分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气（PPV）期间肠内营养（EN）的耐受情况。

1、资料与方法

收集年2月至年10月期间广州医院重症医学科60例ARDS患者的临床资料。根据患者每次PPV前后分为PPV前组及PPV组；经喂养方式分为胃管组及幽门后组；胃管组PPV期间EN速度相比每次PPV前的营养速度分为减速组及非减速组；PPV时间≥12h为高强度PPV，根据PPV时间分为≥12h组和≥16h组。回顾分析各组患者行PPV治疗期间EN的情况。

1.1EN喂养方法

通过胃肠蠕动泵经插入的14F硅胶鼻胃管，插入长度为55~60cm，经胸片确诊胃管位置；采用间歇持续输注法，经EN液恒温器输注的肠内喂养溶液根据个体化选择一般刚开始EN时的营养速度为10~20ml/h，逐渐加量达到患者的基本需求量，因PPV可增加腹内压，从而影响其对EN的耐受性，PPV期间EN可减速，在我科一般减速1/3~1/2。当患者所需镇静镇痛药物量较大、腹胀明显或多次发生GRV过高，改为幽门后喂养，经腹部平片确定营养管位置，PPV期间幽门后喂养如无对EN的不耐受性，不减慢喂养速度。

1.2PPV的实施

在3~4名医护人员的协作下，将患者置于PPV，头偏向一侧，避免颜面部受损，两侧手臂向上伸直放于头两侧，双肩下、骨盆下垫软枕，避免腹部受压而影响静脉回流，每2小时改变头部方向，减少头面部某一侧受压过久。

2、结果

60例ARDS患者共行次PPV治疗，胃管组有次，幽门后组有47次。非减速组为次，PPV时间≥12h有89次（72.95%），PPV时间≥16h有65次（53.28%）；减速组次，PPV时间≥12h有77次（50.66%），PPV时间≥16h有63次（41.45%）。胃管组在PPV治疗期间的胃残留量（GRV）、呕吐、口鼻腔可见食物残渣率和PPV前比较差异均无统计学意义（P＞0.05），即使减慢PPV期间EN速度、应用高强度PPV所得结果相近；胃管组和幽门后组的呕吐、口鼻腔可见食物差异无统计学意义（P＞0.05），但热卡摄入量低于幽门后组。

3、结论

ARDS患者行PPV并不增加胃潴留及EN反流的风险。PPV期间不需特别减慢EN速度；对于有胃潴留或EN不达标的ARDS患者需要行PPV治疗，幽门后置管喂养是选择。

原作者：谢碧芳，蒋文，潘洁仪，何为群，刘晓青，徐远达

原作者单位：广州医院重症医学科广州呼吸健康研究院