编辑寄语

ICU三十问

ICU门外的你心中一定有许多问题，那就让ICU里的医生现在回答你！

“医生！新闻报道的那个“魔肺”是什么？我的病人可以用这个治疗吗？”近年来，在与生命危殆患者的家属进行病情沟通时，ICU医生会遇到这样问题。

“魔肺”其实是老百姓或是媒体对体外膜肺氧合技术（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）的代称，在临床实际工作中，医务工作者以ECMO简称。该项技术是使用机械设备临时但较持久地支持心/肺功能受损的患者，延长其生命的一种辅助治疗手段。ECMO技术自20世纪开始起步，主要源于开胸的心脏手术使用的体外循环技术。

ECMO是一项有创且治疗费用昂贵的技术，并不是常规开展的支持项目，因此不是所有患者都会被建议使用ECMO。在临床实际工作中，ICU医务人员都会严格把握使用该项技术的指征；往往当患者出现下列情况时，才会考虑启动该项技术：

1.各种原因导致的心跳呼吸骤停；

2.急性严重心功能衰竭，常见心脏手术后、急性心肌梗塞、重症爆发性心肌炎；

3.急性严重呼吸功能衰竭，常见有重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、肺挫伤等；

4.各种严重威胁呼吸循环功能的疾患，如酸碱电解质重度紊乱、重症哮喘、溺水、外伤、感染等。

（医院ICU供图）

如果患者同时合并有以下情况，则不建议行ECMO支持治疗：

1.没有救治希望的终末期疾病，如癌症等；

2.存在抗凝禁忌的疾病，如活动性出血等；

3.潜在重度慢性肺部疾病，如无法脱离呼吸机支持的终末肺；

4.高龄且合并多器官功能障碍综合征终末期；

5.对治疗无反应的脓毒性休克；

6.中枢神经系统严重损伤，如严重的意识障碍、脑死亡等；

7.重度免疫抑制疾病等。

（医院ICU供图）

ECMO支持下的患者，虽然一直都会接受ICU医务人员严密的动态监测和对症处理，但仍会有以下高危的并发症发生：

1.出血，这是ECMO最主要的并发症，以颅内出血和消化道出血常见；

2.栓塞，以脑、冠状动脉栓塞的风险最大；

3.感染，可在穿刺置管部位感染，也可出现血行、肺部等部位的感染；

4.其他：例如心脏顿抑、心律失常、心力衰竭、下肢缺血坏死等。

（医院供图）

相关研究提示，根据全世界加入到ELSO医院提供的数据，ECMO总体的成功率为56%，不同原发病使用ECMO患者的成功率差异较大，例如对新生儿胎粪吸入综合征的成功率可达90%以上，而对成人体外心肺复苏术后患者成功率不足30%。

同时，治疗费用高昂，以3天的ECMO支持为例，仅就此项支持费用（不包括其他抢救支持治疗费用）计算，应在10万元左右。

因此，ICU医务人员一定会找家属，针对是否同意对病人使用ECMO进行充分沟通和交流，一定要在您充分了解并同意签字后，才会启动该项支持技术。希望各位家属能够做好充分的心理准备，并给予医务人员积极配合，从而给予患者一次转危为安的机会！

作者：佟　琳

校对：林美燕

编辑：李妍静

审核：陈欣欣

作者

佟琳

医院重症医学科副主任医师，硕士研究生，从事重症医学临床医疗、科研及教学工作14年。医疗上，能熟练掌握常见、多发的各类急危重症疾病的监测和救治技术，擅长重症超声监测技术；科研上，先后主持省市厅级课题共计4项，发表专业学术论文近二十篇，其中核心期刊论著达10篇；教学上，先后针对各类临床医学层次人员进行《重症医学》、《外科学总论》、《医患沟通学》等课程授课，主持省级教改项目2项，发表高水平教学论文4篇，先后获得国家级教学奖项一等奖1次、三等奖2次、省级奖项2项，校级奖项若干。