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儿童脓毒症是常见的儿童危急重症。既往发布了多个版本的脓毒症指南，大家也都点混淆，今天就来理一下新版脓毒症指南和旧版脓毒症的差别。年儿童脓毒症国际共识中定义脓毒症为感染+全身炎症反应综合征SIRS，严重脓毒症为脓毒症+器官功能障碍。然而多种常见感染均可引起发热，血象增高，呼吸心率增快等，都符合这一版本的脓毒症诊断，然而这些患儿的病死率并不高。SIRS诊断标准：

心率＞90次/分

体温＜36℃或大于38℃

白细胞计数＜4×/L或＞12×/L

呼吸频率＞20次/分或二氧化碳分压＜32mmHg

年美国医学会发布的脓毒症3.0，该定义中提出脓毒症主要是由宿主对感染的反应失调导致的危及生命器官功能障碍，淡化了一直应用的全身炎症反应综合征SIRS,提出SOFA评分≥2时可诊断脓毒症。然而该诊断标准仅针对成人，儿童仍沿用年标准。此标准脓毒症的定义引用了SOFA评分，接近于年版严重脓毒症的诊断标准。年，新发布的儿童脓毒症指南发布，该指南并未给出一个明确系统的诊断标准，仅仅积于年的国际共识定义了脓毒症休克和脓毒症相关的器官功能损伤。年指南并未沿用年脓毒症的诊断标准，仅仅定义了严重脓毒症和脓毒症休克，使儿童脓毒症的诊断更加接近年脓毒症3.0。脓毒症的治疗抗感染治疗液体管理建议在第一个小时给予负荷剂量40～60ml/kg(或者单次给予负荷剂量10～20ml/kg)进行液体复苏，当出现容量负荷时停止。建议选用晶体液进行复苏。同时尽可能用高级血流动力学监测指标及血乳酸动态趋势指导液体复苏。血管活性药物选择指南未就一线血管活性药物，正性肌力药物及外周给药途径提出明确建议，仅推荐使用肾上腺素和去甲肾上腺素，不推荐使用多巴胺。若患儿需要大剂量儿茶酚胺，推荐加用血管加压素。机械通气由于脓毒症患儿的高代谢需求，以及休克时肺水肿影像可能是阴性的，因此必要是仍需气管插管。建议脓毒症休克或其他脓毒症相关器官功能障碍患儿插管时不要使用依托咪酯。初始复苏治疗有效的脓毒症相关性呼吸窘迫综合征如果没有明确上机指征，可先用无创机械通气。已发生ARDS建议高PEEP正压通气。严重ARDS可用肌松药。激素治疗通常不建议使用氢化可的松，除非血管活性药物使用后血流动力学仍不稳定。肾上腺皮质激素使用仍有争议，不推荐常规使用。血制品对于血红蛋白浓度＞70g/L,且血流动力学稳定，不推荐输红细胞。对于凝血功能障碍但非出血患儿，不建议预防输入血浆，也不建议单纯根据血小板水平进行预防性血小板输注，不建议常规使用免疫球蛋白。替代治疗对于不伴有血小板减少性多器官衰竭的患儿，不建议使用血浆置换。对于伴有血小板减少性多器官衰竭患儿无明确指导意见。限制液体以及利尿治疗反应不佳的容量过负荷的患儿，推荐肾脏替代治疗进行液体管理，但不推荐高流量血流滤过。对于伴有顽固性低氧血症的ARDS患儿，建议使用静脉静脉ECMO。对于其他治疗均无效的患儿建议使用静脉+动脉ECMO。参考文献：1.Survivingsepsiscampaigninternationalguidelineforthemanagementofaepticshockandsepsis-associatedorgandysfuctioninchildren.IntensiveCareMed.,46.2.儿童感染性休克（脓毒症休克）诊疗推荐方案.中华医学会儿科学分会急救学组.，(8).anlia


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