阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS)是一类在普通人群中出现的常见病，是导致心血管疾病发病和致死的独立危险因素，以睡眠过程中上气道完全或部分阻塞，呼吸暂停及低通气反复发作，进而导致慢性间歇性缺氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、自主神经功能亲乱等为特征，可引起打鼾、白天嗜睡、精神困倦、记忆力下降、睡眠不安及注意力涣散等相关症状。

OSAS与心血管疾病

OSAS与心血管疾病密切相关，可引起系统性高血压、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中等，其中与高血压的关系尤为密切。睡眠呼吸暂停综合征也会增加糖尿病发病风险，睡眠呼吸暂停综合征对糖尿病发病风险的影响与疾病程度呈正相关，在中重度睡呼吸暂停综合征患者中糖尿病发病率显著增高。睡眠呼吸暂停综合征对高血压发病的影响已成共识，OSAS可以导致和(或)加重高血压，是高血压的独立危险因素，也是继发性高血压的主要原因之一。OSAS与高血压常合并发生，研究显示50％～92％的OSAS患者合并高血压，而高血压患者中有30％～50％伴OSAS[1]。与OSAS相关的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，即高血压的发病与睡眠呼吸暂停密切相关，睡眠呼吸暂停是引起高血压的唯一或主要原因；治疗患者的睡眠呼吸暂停可以预防高血压的发生，控制睡眠呼吸暂停相关性顽固性高血压，或使高血压患者血压降低和恢复正常。睡眠呼吸暂停综合征亦会增加缺血性卒中和心血管复合结局的风险。

OSAS干预治疗

OSAS治疗应基于患者的症状、病情、严重程度、患者对风险的认知程度和相关并发症情况进行选择；目前常用的治疗方法包括持续气道正压通气(CPAP)、口腔矫治器、外科手术治疗及减肥、戒烟、限酒、慎用镇静催眠药等[2,3]。

1.病因治疗

积极治疗OSAS的病因，包括引起OSAS或使之病情加重的基础疾病。甲状腺功能减低者应及时应用甲状腺素治疗；上气道结构异常者，可行鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矫正、肥大扁桃体摘除等方法进行治疗；其他常见病因治疗包括减肥、戒烟、睡前禁酒、白天避免过度劳累、禁服镇静药、侧卧位睡眠、高床头等。肥胖所致咽颈部组织拥挤是导致睡眠呼吸暂停的重要原因之一。无论通过生活方式于预还是外科手术减重，均可改善甚至治愈睡眠呼吸暂停综合征，特别是对重度睡眠呼吸暂停综合征患者尤为明显。

2.无创呼吸机持续正压通气（CPAP）

CPAP是目前临床上治疗睡眠呼吸暂停最常用的手段，可有效改善睡眠呼吸暂停综合征患者的血压控制，特别适用于中、重度患者。CPAP治疗过程中，应注意根据个体差异调定合适的CPAP压力。CPAP疗效指标为：在睡眠期鼾声和憋气消退，无间歇性缺氧，SpO2正常；白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如抑郁症显著好转或消失；相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。给予CPAP治疗过程中需密切观察患者的血压变化，并采用相应措施来提高CPAP治疗的依从性，可通过视频演示、电话随访、电视、讲座、互联网、远程护理等方式对患者及其家属进行教育，提高患者对OSAS的认知程度。随着面罩压力的舒适度、幽闭恐怖症、鼻阻塞、鼻口腔干燥、面罩泄漏等设备相关问题的改进和人群行为的改变，患者对CPAP干预治疗的依从性必定逐渐提高。

另外需要注意的是，心血管患者可能并没有在清晨使用CPAP，而此时，正是快速动眼支配和低氧血症的高峰时期，最终可能导致特异性心血管相关应激，如有没能在这些关键时期给予对应的治疗，CPAP的疗效便大大折扣了。

3.口腔矫正器

口腔矫正治疗主要通过增加后咽区的空间提高氧供给量，进而改善患者的呼吸状况。临床上，口腔矫正装置大多用于改善严重打鼾者的睡眠状况，重度OSAS患者疗效欠佳。适用对象包括：

1、单纯鼾症；轻度的OSAS患者，特别是下颌后缩者；

2、不能耐受CPAP或CPAP治疗的补充治疗；

3、不能手术或手术效果不佳者试用。

小结

对于睡眠呼吸暂停综合征引起的心血管危害应高度重视，及时诊断，早期治疗。不仅如此，睡眠质量问题也需要大家引起足够的