十、急性呼吸窘迫综合征（投票在后面）

1，NB对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用

A．高压氧疗　

B．持续低流量给氧　

C．无控制性给氧D．鼻导管持续高浓度给氧　

E．呼气末正压给氧

2，NCARDS患者

A．限制性通气功能障碍　

B．弥散功能降低　

C．二者均可有　

D．二者均可无　

3，NX急性呼吸窘迫综合征机械通气的治疗原则

A.保持尽量大的潮气量，维持PaCO?在正常范围内

B.给予一定量的PEEP，让萎陷的肺泡开放

C.初始上机给予高水平PEEP，使PaO?尽量到60mmHg以上

D.吸气平台压控制在30-35cmH?O以下，防止肺泡过度扩张

4，N60AARDS时出现肺泡Ⅱ型细胞损伤，表面活性物质减少，可引起的病理改变是

A．肺不张、肺泡萎陷

B．肺水肿

C．肺内含铁血黄素沉着

D．肺小叶间隔增宽

5,N63A下列选项中，符合ARDS诊断标准的是

A．PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≤18mmHg

B．PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≤18mmHg

C．PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≥18mmHg

D．PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≥18mmHg

解析

1，[答案解析]E

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗多采用呼气末正压给氧(PEEP)。PEEP可使萎陷的小气道和肺泡重新开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增大，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的的。

2，[答案解析]C

ARDS的主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成使呼吸膜增厚，影响气体交换，导致弥散功能降低(B对),病变进一步发展导致肺间质纤维化，出现肺容积减少、肺顺应性降低等限制性通气功能障碍(A对)的表现。本题AB均对，正确答案为C。

3，[答案解析]BD

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气治疗推荐采用肺保护性通气策略，即：①最佳PEEP的应用：适当水平的PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，达到改善氧合和肺顺应性的目的，但PEEP可增加胸内压，减少回心血量，并有加重肺损伤的风险。PEEP应从低水平开始，逐渐加至适当水平，一般PEEP水平为8?10cmH20。②小潮气量：旨在将吸气平台压控制在30?35mmHg以下，防止肺泡过度扩张。为保证小潮气量，可允许一定程度的CO?潴留和呼吸性酸中毒，即允许性高碳酸血症。

4，[答案解析]A

[答案解析]ARDS时出现肺泡II型细胞损伤，肺表面活性物质数量减少，肺顺应性降低，导致肺泡闭合和萎陷，出现肺不张。从扫描电镜中也可以观察到肺泡表面微绒毛结构不清，肺泡内板层小体失去清晰层次结构，肺泡萎陷。此外，ARDS时出现肺水肿的主要机制是肺泡毛细血管屏障通透性增加所致。其他两个选项（肺含铁血黄素沉着和肺小叶间隔增宽）与ARDS时出现肺泡II型细胞损伤无直接关系。

5，[答案解析]B

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是指短时间内由于各种肺内外致病因素(严重感染、创伤、休克等)导致的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的急性的、进行性临床综合征(缺氧性急性呼吸衰竭)，在较早阶段(年美欧共识会议)，为了强调ARDS是一动态发病过程，提出了急性肺损伤(ALI)的概念，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，ARDS代表后期病情较为严重的阶段，但目前(年ARDS柏林定义)已经取消了ALI的命名，即原ALI相当于现在的轻症ARDS。根据ARDS(ALI)的命名和定义的发展情况，结合九版教材和14版实用内科学相关数据，ARDS的诊断标准中血气指标为PaO2/FiO2≤mmHg，PCWP≤18mmHg(B对)。