上期分享了一个病例，不知道大家有抽空看了没有？在本文后公布上期答案。

先介绍这个Case：24岁女性，主诉进行性劳力性呼吸困难。据母亲告知患者幼年时有发热病史。

超声心动图如下：

上图：胸骨旁左室短轴图像

上图：从心尖部获得的二尖瓣处血流连续多普勒频谱（E峰：cm/s）

上图：心尖四腔观（舒张期）

问题：您的超声提示会是什么？

1.Loeffler嗜曙红细胞综合征伴有心内膜增厚

2.风湿性二尖瓣狭窄

3.先天性心脏病

4,左房粘液瘤

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现在公布上期答案：

Case1：27岁男士的杂音

患者27岁,7年前因主动脉瓣疾病(狭窄和关闭不全)实行Ross手术。两年后,在左侧胸骨上窝听到了收缩期喷射性杂音,吸气时增强,未闻及舒张期杂音。患者纽约心脏功能分级为1级,血压为/80mmHg,以下心超图像来自于左侧胸骨上窝(图Q6.1和Q6.2)，近端血流等速面(PISA)半径为1cm；混叠速率为72cm/s。

上图：肺动脉CW频谱

上图：肺动脉瓣膜处彩色血流（scale为71cm/s）

问题：

1、肺动脉瓣口面积多少？

2、舒张末期肺动脉前向血流断续的原因是什么?(图06.2箭头所指)

答案1正确答案:0.9cm2

分析：根据PISA瓣膜面积的计算公式：

瓣膜面积=最大瓣膜血流率(MVFR)　　/最大瓣膜流速

最大瓣膜血流率(MVFR)=2πr2(PISA半球面积)×混叠速率

因此：MVFR=2x1x1x3.14x72=cm/s

峰值压力阶差是92mmHg，因此最大瓣膜流速(连续多普勒可以获得)约4.8m/s或cm/s(△p=4V2,简化伯努利方程(Bernoulti))

推算：瓣膜面积=/=0.9cm2

下图：PISA法测量示意图，以二尖瓣口反流为例

答案2正确答案:2,右房A波超过肺动脉舒张压。

分析：在严重肺动脉狭窄的患者,肺动脉内的压力其实是低的。吸气时，右房回心血量增加，A波超过较低的肺动脉舒张压（即心房压力一时间超过了肺动脉舒张压），导致肺动脉瓣在舒张期提前开放，出现舒张末期瓣膜开放，出现前向血流通过瓣膜。如上图1箭头所示频谱

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